Gestante:

Acompanhante:

Nome do bebê:

Estamos cientes de que o parto pode tomar diferentes rumos. Abaixo listamos nossas preferências em relação ao nascimento de nosso bebê, caso tudo transcorra tranquilamente. Sempre que os planos não puderem ser seguidos, desejamos, previamente, sermos comunicados e consultados a respeito das alternativas.

PRESENÇA DA EQUIPE OBSTÉTRICA CONTRATADA

Durante todo o período de internação na Maternidade (pré-parto, trabalho de parto, parto e pós-parto imediato), desejo contar com a presença e o acompanhamento de toda a minha equipe de parto contratada, previamente cadastrados nesta Maternidade.

TRABALHO DE PARTO

Presença de um acompanhante de minha livre escolha.

Sem perfusão contínua de soro.

Liberdade para beber água e sucos e ingerir alimentos enquanto seja tolerado.

Liberdade para caminhar e mudar de posição.

Liberdade para o uso ilimitado do chuveiro e quarto de uma maneira geral.

Monitoramento fetal: conforme os protocolos da instituição.

Peço que não seja realizado o exame de toque sem indicação, e por vezes repetidas.

ANALGESIA E OCITOCINA

Analgesia/Anestesia e Ocitocina podem ser sugeridas conforme necessidade, mas eu irei autorizar a aplicação. Em hipótese alguma elas devem ser aplicadas sem meu consentimento ou ciência.

Utilização de misoprostol: autorizo a utilização, somente em caso de necessidade, indicado pela minha obstetra, após explicação e minha autorização.

HORA DO NASCIMENTO/EXPULSÃO

Prefiro poder escolher na hora a posição que o meu corpo desejar. Aceito outras sugestões da minha equipe contratada.

Desejo um ambiente especialmente calmo nessa hora, sem gritos e muitas pessoas presentes.

Episiotomia: Não quero que seja realizada.

Abreviação do período expulsivo: Vácuo pode ser utilizado apenas em caso extremamente necessário, pela minha equipe contratada e com minha ciência e consentimento antes da utilização.

Desejo que seja explicitamente informada e explicada, a mim e a meu acompanhante, a necessidade e a realização de qualquer procedimento durante o trabalho de parto.

APÓS O PARTO

Desejo ter o bebê imediatamente colocado em meu colo, em contato pele a pele.

Se houver necessidade de fazer a aspiração das vias respiratórias, prefiro que seja feito enquanto ele está comigo.

Desejo que meu acompanhante corte o cordão umbilical no tempo indicado pela obstetra.

Desejo que o bebê fique comigo o tempo todo, se for possível, mesmo para avaliação e exames.

Liberação para o alojamento conjunto o quanto antes.

CUIDADOS COM O BEBÊ

Amamentação sob livre demanda, não oferecer bicos em nenhum momento.

Fórmula somente se necessário.

Alojamento conjunto o tempo todo.

Autorizo a aplicação das vacinas (BCG e Hepatite B) tão quanto a Vitamina K e outras vacinas que forem necessárias, após explicação e autorização prévia.

Autorizo a aplicação do colírio de nitrato de prata no bebê.

Banho no bebê somente após vinte e quatro horas do seu nascimento.

Aceito ajuda da equipe da maternidade para o período de amamentação, incluindo golden hour, bem como sugestão de procedimentos e técnicas que possam auxiliar nos primeiros cuidados.

CASO A CESÁREA SEJA NECESSÁRIA 

Desejo ser informada de todas as possíveis complicações que possam levar a uma cesárea e/ou somente após minha solicitação, concordo com a transformação do parto vaginal para cesárea.

Desejo a presença de um acompanhante de minha livre escolha.

Desejo ver a hora do nascimento, com o rebaixamento do protetor se possível.

Após o nascimento, desejo que o coloquem sobre meu peito e que minhas mãos estejam livres para segurá-lo, e que todas as ações favoreçam o contato pele a pele.

Amamentação o quanto antes.

Agradeço a compreensão da equipe envolvida e por participarem desse momento tão importante para a nossa família.

Local e data.

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Assinatura da mulher e/ou do casal

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Assinatura do médico obstetra                                  Assinatura do médico pediatra